Аннотация: Цель: изучение возможностей трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике острого панкреатита в первой фазе заболевания. Материал и методы: за период с 2010 по 2016 гг В клинику по неотложным показаниям поступили 7488 пациентов, потребовавших проведения дифференциальной диагностики заболеваний с острым панкреатитом (оп). Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (узи) выполнено всем 100% пациентам в первые часы и сутки госпитализации. В первые 7 суток от начала заболевания поступили 3519(47%) пациентов. Острый панкреатит подтвержден у 458(13%). Результаты: выявлены новые ультразвуковые признаки и на их основе разработан новый способ трансабдоминальной ультразвуковой диагностики острого панкреатита, в основе которого лежит визуализация гипоэхогенных областей, соответствующих стекловидному отеку рыхлой соединительной ткани, толщиной от Выводы: запатентованный новый способ трансабдоминальной ультразвуковой диагностики острого панкреатита в первую фазу заболевания (пат 2622611) позволяет подтвердить или исключить острый панкреатит, в условиях прямой визуализации пж. Способ позволяет установить точный диагноз и в том случае, когда требуется дифференцировать острый панкреатит от иной ургентной патологии при отсутствии данных анамнеза, специфических лабораторных изменений, невозможности применить иные методы визуализации, при изменениях в органах вызванных сопутствующей патологией и фоновыми заболеваниями, при избыточной массе тела. Список литературы 1. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013; 13(4 Suppl 2): e1-15. 2. Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А. и др. Диагностика и лечение острого панкреатита. М.: Видар-М. 2013; 384. 3. Baker M.E., Nelson R.C., Rosen M.P. et al. ACR Appropriateness Criteria® acute pancreatitis. Ultrasound Q. 2014; 30(4): 267-273. 4. Российское общество хирургов, Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, Российское общество скорой медицинской помощи. Диагностика и лечение острого панкреатита (российские клинические рекомендации). СПб. 2014. 5. Федорук А.М. Ультрасонография в диагностике и лечении острого панкреатита. Мн.: Беларусь. 2005; 126. 6. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: Медицинское информационное агентство. 2008; 264. 7. Винник Ю.С., Дунаевская С.С., Антюфриева Д.А. Возможности современных методов визуализации острого тяжелого панкреатита. Новости хирургии. 2014; 22(1): 58-62. 8. Кайсаров В.Р Особенности поражения забрюшинной клетчатки при остром деструктивном панкреатите. Дисс. канд. мед. наук. СПб., 2005; 106. 9. Липатов В.А. Выраженность парапанкреатической клетчатки в зависимости от типа телосложения. Медицина-Онлайн.Ru.-01.07.2002. URL: http://www. medicina-online.ru/articles/43352/ 10. Нигай Н.Г., Боровский В.В. Способ ультразвуковой диагностики форм острого панкреатита. Патент KZ24337. 2011. 11. Баранов А.И., Ермолаев Ю.Д., Жерлов Г.К., и др. Способ диагностики острого панкреатита. Патент РФ №2242929. 2004. 12. Бибик И.Л., Николаев Н.Е. Современный алгоритм диагностики острого панкреатита. Медицинский журнал. 2006; (2): 23-25. 13. Block S., Maier W., Bittner R., et al. Identification of pancreas necrosis in severe acute pancreatitis: imaging procedures versus clinical staging. Gut. 1986; 27(9): 1035-1042. 14. Bertilsson S., Kalaitzakis E. Use of Pancreatitis - Associated Drugs Is Very Common in Patients With Acute. Pancreatitis but Is Not Related to Pancreatitis Etiology, Severity or Recurrence: A 10-Year Population-Based Cohort Study. Gastroenterology. 2014; 146(5): 95. 15. Bertilsson S., Kalaitzakis E. Acute Pancreatitis and Use of Pancreatitis - Associated Drugs: A 10-Year Population-Based Cohort Study. Pancreas. 2015; 44(7): 10961104. 16. Agrawal A., Alagusundarmoorthy S.S., Jasdanwala S. Pancreatic Involvement in Critically ill Patients. J Pancreas (Online) 2015; 16(4): 346-355. 17. Рыбачков В.В., Дубровина Д.Е., Швецов Р.В.,Уткин А.К. Травма поджелудочной железы и посттравматический панкреатит. Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского. 2007; Suppl 1: 780-781. 18. Mathur A.K., Whitaker A., Kolli H., Nguyen T. Acute Pancreatitis with 19. Ranson J.H.C. The Role of Surgery in the Management of Acute Pancreatitis. Ann Surg. 1990; 211(4): 382393. 20. Wilson C., Imrie C.W., Carter D.C. Fatal acute pancreatitis. Gut. 1988; 29(6): 782-788. 21. Кириллова М.С., Новиков С.В. Способ ультразвуковой диагностики острого панкреатита в первую фазу заболевания. Патент РФ № 2622611. 2017.
ключевые слова:
|
Аннотация: Введение: расширение туристического бизнеса в страны Южной и Юго-Восточной Азии, Африки, Южной Америки привели к появлению редко встречающихся паразитарных заболеваний на территории России, Европы, Великобритании. В нашей стране ежегодно официально регистрируется более 1,3 миллионов больных различными паразитозами, среди которых отмечается рост заболеваемости кишечными протозоозами. Цель: показать особенности диагностики острых проявлений некротического амебного колита, симулировавшего выраженную интоксикацию с проявлениями клиники острого хирургического заболевания и кишечного кровотечения. Материалы и методы: на примере клинического наблюдения женщины 70 лет показана возможность комплексной диагностики с использованием УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии живота, колоноскопии с биопсией язв кишки и паразитологических методов исследования. Результаты: проводимая дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия в условиях хирургического стационара и инструментальное обследование позволили объективно оценить и провести направленную терапию, избежав тяжелых осложнений. Обсуждение: первичные очаги с остро протекающей как местной, так и общей реакцией организма приводят к тяжелой интоксикации, не позволяющей исключить острую хирургическую патологию, и диктуют в ряде случаев необходимость срочного оперативного вмешательства. Дифференциальная диагностика амебомы с раковой опухолью толстой кишки только на основании рентгенологической симптоматики практически невозможна. Специфическая противоамебная терапия приводит к исчезновению амебомы Заключение: только на основании совокупности клинико-эпидемиологических данных УЗИ, КТ, колоноскопии, гистологического анализа и паразитологических методов исследования удается правильно верифицировать патологию. Список литературы 1. Бронштейн A.M., Малышев Н.А., Лучшев В.И. Амебиаз: клиника, диагностика, лечение. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001; 3(3): 215-222. 2. Гостищев В.К., Хрупкин В.И. Афанасьев А.Н., Горбачева И.В. Осложненный амебиаз кишечника, как проблема неотложной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; (5): 4-9. 3. Лисицын К.М., Ревской А.К. Неотложная абдоминальная хирургия при инфекционных и паразитарных болезнях. М: Медицина,1988: 237-271. 4. Petridou C., Al-Badri A., Dua A., et al. Learning points from a case of severe amoebic colitis. Infez Med. 2017; 25(3): 281-284. PMID: 28956549. 5. Cook G.C. Parasitic infections of gastrointestinal tract: a worldwide clinical problem. Curr Opin Gastroenterol. 1989; 2(Is1): 126-139. 6. Озерецковская Н.Н. Органная патология в острой стадии тканевых гельминтозов: роль эозинофилии крови и тканей, иммуноглобулинемии Е, G4 и факторов, индуцирующих иммунный ответ. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2000; (3): 3-8. 7. Романенко Н.А. Современные задачи санитарной паразитологии. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2001; (4): 25-29. 8. Сергиев В.П., Филатов Н.Н. Инфекционные болезни на рубеже веков: осознание биологической угрозы. Москва: Наука, 2006; 572 с. 9. Крылов М.В. Определитель паразитических простейших (человека, домашних животных и сельскохозяйственных растений). Санкт-Петербург: ЗИН, 1996; 602 с. 10. Ерюхин И.А., Хрупкий В.И. (ред.) Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979- 11. Щербаков И.Т., Леонтьева Н.И., Чебышев Н.В., и др. Патоморфология слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с хроническим постпаразитарным колитом. Казанский медицинский журнал. 2014; 95(6): 934-938. 12. Ellyson J.K, Bezmalinovic Z., Parks S.N., Lewis F.R. Necrotizing amebic colitis: a frequently fatal complication. Am J Surg. 1986; 152(1): 21-26. PMID: 3728812. 13. Shirley DA, Moonah S. Fulminant amebic colitis after corticosteroid therapy: a systematic review. PLoS Negl Trop Dis. 2016; 10(7):e0004879. 14. Гузеева Т.М. Состояние заболеваемости паразитарными болезнями в Российской Федерации и задачи в условиях реорганизации службы. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2008; (1): 3-11. 15. Weitzel T., Carbera J., Rosas R., et al. Enteric multiplex PCR panels: A new diagnostic tool for amoebic liver abscess? New Microbes New Infect. 2017; 18: 50-53. PMID: 28626584 D0I:10.1016/j.nmni.2017.05.002. 16. Abbas М.А., Mulligan D.C., Ramzan N.N., et al. Colonic perforation in unsuspected amebic colitis. Dig Dis Sci. 2000; 45(9): 1836-1841. PMID: 11052328. 17. Sinharay R., Atkin G.K., Mohamid W., Reay-Jones N. Caecal amoebic colitis mimicking a colorectal cance. J Surg Case Rep. 2011; (11): 1. PMID: 24972391 D0I:10.1093/jscr/2011.11.1. 18. Delabroussea E., Ferreirab F., Badeta N., et al. Coping with the problems of diagnosis of acute colitis. Diagn Intervent Imaging. 2013; 94(7-8): 793—804. PMID: 23751227 D0I:10.1016/j.diii.2013.03.012.
Аннотация: Цель: выявить особенности эхографической картины состояния кишечника у больных с подозрением на неокклюзионное нарушение кровообращения кишечника. Материалы и методы: проведен анализ ультразвуковых данных 50 больных с динамической кишечной непроходимостью (ДКН). Пациенты с выраженным вздутием поперечно-ободочной кишки и наличием свободного газа в брюшной полости в исследование включены не были. Всем пациентам было выполнено ультразвуковое исследование. Оценивали функциональное и морфологическое состояние тонкой и толстой кишок, чревного ствола и верхней брыжеечной артерии (ВБА), исследовали интраорганный кровоток в стенках тонкой и толстой кишок с определением индекса резистентности (ИР) и линейной скорости кровотока. Ультразвуковые данные верифицированы у 34 интраоперационно и морфологически, в 12 случаях только морфологически. Колоноскопия выполнена 4 больным, у которых при УЗИ проводился дифференциальный диагноз между неокклюзионным нарушением кровообращения в стенках ободочной кишки и псевдомембранозным колитом. Результаты: в 3 случаях неокклюзионное нарушение кровообращения не подтвердилось. На основании эндоскопических и бактериологических данных выявлен псевдомембранозный колит (ПМК). У 1 пациентки с ультразвуковыми признаками воспалительных изменений в стенках нисходящей ободочной кишки при колоноскопии выявлен язвенно-некротический колит и заподозрено нарушение кровообращения в кишечной стенке. У 24 пациентов морфологически выявлено неокклюзионное нарушение кровообращения в стенках тонкой кишки, у 10 пациентов с неокклюзионным сегментарным инфарктом тонкой и толстой кишок, 12 больных с неокклюзионным сегментарным инфарктом толстой кишки. Выводы: ультразвуковое исследование, проводимое в динамике, пациентам с ДКН, позволяет выявить воспалительные и ишемические изменения в стенках тонкой и толстой кишок, что обеспечивает выбор оптимального метода лечения этих пациентов, в ряде случаев прогнозирует течение патологического процесса. Абсолютными признаками неокклюзионной ишемии кишечника при проведении УЗИ в режиме ЦДК являются нарушение или отсутствие интраорганного кровотока в стенках пораженного отдела кишечника при сохранении его в тканях брыжейки, у ряда больных наличие пузырьков газа в структуре стенок кишечника. Косвенным признаком нарушения кровообращения тонкой кишки является совокупность таких ультразвуковых признаков как расширение ее диаметра с жидким содержимым, утолщение стенок за счет отека подслизистого слоя, сглаженность складок слизистой и отсутствие перистальтики Косвенным признаком нарушения кровообращения ободочной кишки при УЗИ является выявление фрагмента ободочной кишки с утолщенными стенками слоистой структуры, сглаженность гаустр, отсутствие кровотока в структуре стенки при наличии его в брыжейке. При сопоставлении ультразвуковых, эндоскопических и морфологических данных в ряде случаев при жизни пациента возможно проведение дифференциального диагноза между неокклюзионным нарушением кровообращения кишечника и псевдомембранозным колитом.
Аннотация: У больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматический период нередко осложняется полиорганной недостаточностью в развитии которой значительная роль принадлежит морфофункциональным изменениям паренхимы печени. Цель: выявить ультразвуковые признаки динамики морфологических и функциональных изменений печени у больных с тяжелой сочетанной травмой. Материалы и методы: проведен анализ ультразвуковых данных, полученных в динамике у 28 больных с тяжелой сочетанной травмой. Из анализа были исключены больные с закрытой травмой живота с повреждением печени. В первые 2 суток 21 пациенту проведены оперативные вмешательства по поводу черепно-мозговой травмы и травмы опорно-двигательного аппарата. Всем больным проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства для исключения свободной жидкости, оценивали состояние печени, селезенки, функциональное и морфологическое состояние желудочно-кишечного тракта. В первые сутки после травмы УЗИ проводили 2-3 раза. Цветное дуплексное сканирование сосудов печени и селезенки проводили один раз в сутки или через сутки по показаниям на протяжении 2-3 недель травматического периода. Оценивали артериальный и венозный кровоток печени с измерением линейной скорости кровотока (ЛСК) и индекса резистентности (ИР), портальный кровоток с измерением линейной и объемной скорости кровотока. Результаты: у всех больных при поступлении в стационар размеры печени и селезенки были в пределах нормы. На 3 сутки после травмы диагностировали увеличение кранио-каудального размера печени на 2-4 см и селезенки с увеличением ее длины на 5-8 см, которые сохранялись в течение 10-20 дней. При УЗИ в динамике у 8 пациентов с 10-20 суток на фоне возрастания показателей билирубина и трансаминаз, кроме увеличения размеров печени и селезенки, отмечена инфильтрация тканей вдоль печеночных вен с их сужением и вдоль ветвей воротной вены толщиной от 0,25 до 0,7 см. Отмечалось снижение ЛСК по воротной вене до 10-13 см/сек и объемного кровотока дс 250-400 мл/мин, повышение ИР по печеночной артерии. У 3 больных в паренхиме печени выявлены бессосудистые участки ткани пониженной эхогенности, что свидетельствовало о формировании зон ишемии. Заключение: при проведении динамического ультразвукового наблюдения у больных с тяжелой сочетанной травмой на 3 сутки после получения травмы были диагностированы морфологические изменения паренхимы печени с нарушением ее гемодинамики. Дальнейшее прогрессирование процесса отмечено в течение 10-20 дней с момента травмы: нарастание внутрипеченочной портальной гипертензии, повышение периферического сопротивления в артериях паренхимы печени, появление зон ишемии паренхимы печени. Совокупность выше перечисленных УЗ-признаков нарушений гемодинамики печени характеризует органную печеночно-клеточную недостаточность, являющуюся прогностически неблагоприятным признаком в развитии синдрома полиорганной недостаточности. Список литературы 1. Марущак Е.А. Повреждения печени и селезенки у больных с закрытой абдоминальной травмой. Автореферат Дисс. канд. мед. наук. М. 2009; 31. 2. Абдоминальная травма: руководство для врачей (Под ред. А.С. Ермолов М.Ш. Хубутия, М.М. Абакумов) М.: Видар, 2010; 504. 3. Травматическая болезнь и ее осложнения ( Под ред. С.А.Селезнев, С. Ф. Багненко, Ю.Б. Шапот, А.А. Курыгин) СПб.: Политехника, 2004; 414. 4. Гайдук С.В. Клинико-патофизиологическое обоснование ранней диагностики синдрома полиорганной недостаточности и висцеральных осложнений у пострадавших с политравмой. Автореферат Дисс. канд. мед. наук. СПб., 2009; 47. 5. Гайдук С.В., Сосюкин А.Е., Бояринцев В.В. Травматическая болезнь и синдром полиорганной дисфункции - актуальные проблемы медицины критических состояний. Вестник Российской Военномедицинской академии. 2008;1(21): 66-70. 6. Золотокрылина Е. С. Вопросы патогенеза и лечения полиорганной недостаточности у больных с тяжелой сочетанной травмой, массивной кровопотерей в раннем постреанимационном периоде. Анестезиология и реаниматология. 1996; 1: 9-13. 7. Цибуляк Г.Н. Общая хирургия повреждений: руководство. СПб.: Гиппократ, 2005;646. 8. Частная хирургия механических повреждений (Под редакцией Г.Н.Цибуляк).СПБ.: Гиппократ. 2011; 570. 9. Саенко В.Ф. Десятерик В.И., Перцева Т.А., Шаповалюк В.В. Сепсис и полиорганная недостаточность. Кривой Рог: Минерал. 2005; 441. 10. Токмакова Т.О., Каменева Е.А., Григорьев Е.В. Нарушение микроциркуляции как причина полиорганной недостаточности у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. Политравма. 2011; 4: 47-50. 11. Гельфанд Е. Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции. Анестезиология и реаниматология. 2000; 3: 29-34. 12. Chappell D., Jacob M., Hofmann-Kiefer K. et al. A rational approach to perioperative fluid management. Anesthesiology. 2008; 109(4): 723-740. 13. Brealey D., SingerM. Multiorgan dysfunction in the critically ill: epidemiology, pathophysiology and management. J. Royal Coll. Physic. Lond. 2000; 34(5): 424-427. 14. Baker S.P, O'Neill B., Haddon W. Jr., Long W.B. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma. 1974; 14(3): 187-196. 15. Трусов О.А. Патологическая анатомия и патогенез полиорганной недостаточности при острой артериальной непроходимости конечностей и перитонита (на материале ранних аутопсий) Автореферат Дисс. докт. мед. наук. М., 2002; 41.